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输卵管双侧堵塞,是否只有试管这一条路?

不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,据世界卫生组织统计,近年全世界范围内不孕症发病率占已婚育龄夫妇的10%~15%,我国育龄妇女的不孕症发病率约为7%~10%,其中输卵管性不孕占女性不孕的25%~35%,在女性不孕中居首位。输卵管性不孕是指各种因素导致输卵管管腔的蠕动能力减退、拾卵及将受精卵运送到宫腔的三大功能丧失。

输卵管因素不孕的病因很复杂,包括先天性因素(如输卵管发育不良、过于纤长等)和后天性因素(如感染、手术损伤等)。目前国内外普遍认为感染是导致输卵管性不孕的主要原因,包括沙眼衣原体、支原体、淋病奈瑟菌感染等,尤其是沙眼衣原体,侵入机体后可在黏膜上皮细胞内繁殖,抑制细胞代谢,使其变性坏死,并引起小血管炎性浸润,其抗原也可引起变态反应,对人输卵管上皮造成严重的破坏。

另外,子宫内膜异位症,多次宫腔操作史、输卵管结核,输卵管结扎或绝育术,宫外孕保守治疗或手术等,均可使输卵管功能受损或丧失而导致不孕。

2.输卵管因素不孕的诊断方法

目前临床上应用于输卵管因素不孕诊断技术主要有腹腔镜、子宫输卵管碘油造影术(HSG)、超声下子宫输卵管造影术、输卵管镜以及衣原体、支原体检查等。目前临床上腹腔镜、子宫输卵管碘油造影术较为常用。腹腔镜是诊断输卵管因素不孕的金标准,它可以直接观察输卵管外观、是否通畅,盆腔内有无粘连、内异灶等,可同时进行诊断及治疗,具有较大的优势。而子宫输卵管碘油造影术是一种方便、价廉且较为可靠的检查方法,门诊就可以进行。用以评价输卵管的通畅度,了解输卵管畸形,符合率为50%~90%,是不孕症的一线诊断方法。但输卵管的痉挛可影响HSG诊断的准确性。

3.输卵管因素不孕的诊断思路

输卵管因素是引起不孕的最常见因素。接诊输卵管因素不孕患者时,需了解既往有无慢性盆腔炎史、宫外孕史、结核史及慢性盆腔痛等,了解孕产史、月经情况、性生活情况、有无不良嗜好、痛经等。体检时应注意有无盆腔压痛及包块。辅助检查时进行阴道分泌物支原体、衣原体检查;B超检查有无输卵管积水、盆腔包块;HSG了解输卵管通畅情况,必要时行腹腔镜检查。另外,进行丈夫精液检查,排除男性不孕因素,检测性激素水平、免疫因子如抗精子抗体等,测定基础体温及B超检查了解卵巢排卵及子宫、附件及盆腔情况,有助于鉴别多囊卵巢综合征、免疫因素不孕、盆腔疾病等。

4.输卵管因素不孕的治疗

输卵管因素不孕的治疗取决于输卵管疾患的类型和程度。同时结合如年龄、患者的卵巢储备功能、男方因素以及患者家庭的经济状况等相关因素。目前临床上治疗方法有输卵管插管治疗、各种手术治疗以及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等。

在HSG检查中,约有40%的病例诊断为输卵管近端阻塞。治疗方法包括输卵管插管、输卵管吻合术和IVF-ET。输卵管插管治疗是通过宫腔镜或超声引导下进行的,通过引导丝机械性的打通输卵管。通过这种方法可以解决85%的输卵管阻塞,然而再次输卵管阻塞率可达30%,输卵管穿孔率可达3%~11%。另外,通过显微外科手术切除输卵管峡部,进行输卵管吻合。

输卵管远端的疾患占输卵管因素相关不孕的35%,除了IVF-ET外,治疗方法还包括输卵管造口术和伞端整形术。与输卵管造口术相比,伞端成形术有着较好的妊娠结局,其术后妊娠率是造口术的2倍,可达60%。

而对于输卵管积水的治疗包括积水抽吸术、抗生素的使用、新式输卵管造口术、近端输卵管结扎术和输卵管切除术等。国外较多报道输卵管积水的患者在IVF-ET之前行腹腔镜下阻断或切除积水的输卵管可改善IVF-ET的种植率及临床妊娠率。总之,对于年轻、卵巢储备

功能较好的患者,首选手术治疗特别是诊断性腹腔镜是必要的。如果术后1年未妊娠可以考虑IVF ET术。但对于年龄较大的、输卵管疾病较重的患者可以直接考虑IVF治疗。对于伴有输卵管积水和反复异位妊娠的患者,建议IVF治疗之前实施预防性的手术治疗即输卵管切除术,以增加宫内妊娠率

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